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Programma di prevenzione basato sul monitoraggio attivo degli anziani
suscettibili – Regione Piemonte anno 2007 (Fonte: Regione Piemonte)
L’attività di monitoraggio attivo si articola in quattro fasi.
Fase 1
La fase 1 del monitoraggio attivo prevede la verifica, la validazione e l’integrazione
delle liste dei suscettibili, per i quali verranno attivate le specifiche attività di
prevenzione da parte dei Servizi sanitari, dei MMG e dei Servizi socio-assistenziali.
Si richiama in particolare l’attenzione sulla verifica della presenza e della affidabilità
del caregiver, in quanto direttamente coinvolto nella gestione del fragile a seconda dei
livelli di rischio indicati nel bollettino previsionale e inoltre sulla necessità di
mantenere aggiornati gli elenchi dei fragili durante il periodo estivo.
Fase 2
Identificazione e presa in carico degli anziani fragili in relazione ai loro bisogni socio-
sanitari ed alle caratteristiche della rete di supporto.
1. Anziano (con problemi sanitari in atto)
con presenza di caregiver
Presa in carico da parte del servizio
sanitario (MMG, ADP, Cure domiciliari,
ecc.), che fornisce l’informazione e la
formazione al caregiver, di cui è
riferimento
2. Anziano (con problemi sanitari in atto)
senza presenza di caregiver
Presa in carico da parte del servizio
sanitario (MMG, ADP, Cure domiciliari,
ecc.), che fornisce l’informazione e la
formazione al caregiver, di cui è
riferimento. Identificazione del caregiver
da parte dei Sevizi socio-assistenziali
attraverso la rete di volontariato,
parentale, amicale, vicinato, ecc. o presa
in carico diretta
3. Anziano (con problemi sanitari in buon
compenso) con presenza di caregiver
Si raccomanda il contatto e l’informa-zione
del caregiver sulle attività di monitoraggio,
da parte dei Servizi sanitari o socio-
assistenziali di riferimento/volontariato se
da questi già cono-
5.
Anziano (con problemi sanitari in buon
compenso) senza presenza di caregiver
Presa in carico da parte dei Servizi socio-
assistenziali. Identificazione del caregiver
da parte dei Sevizi socio-assistenziali
attraverso la rete di volontariato,
parentale, amicale, vicinato, ecc. .
Contatto ed informazione del caregiver
identificato sulle attività di monitoraggio
da parte dei Servizi socio-assistenziali di
riferimento/volontariato
