16
protettivo locale e, pertanto, tali mezzi non sono destinati all’ingestione (Tubert-Jeannin
et
al.
, 2011). A oggi, l’effetto preventivo post-eruttivo del fluoro, ottenuto attraverso la via di
somministrazione topica, è considerato più efficace rispetto a quello pre-eruttivo, ottenuto
attraverso la via di somministrazione sistemica (Tubert-Jeannin
et al.
, 2011; Espelid,
2009).
’evidenza scientifica sull’efficacia dell’utilizzo della fluoroprofilassi per via sistemica ,
infatti, controversa; in letteratura sono presenti vari studi che confermano l’efficacia degli
integratori di fluoro nella dentatura permanente mentre nella dentatura decidua il grado di
efficacia non è ancora stato chiarito (Tubert-Jeannin
et al.
, 2011).
La fluorazione delle acque è una misura preventiva adottata in vari Paesi e la
concentrazione di fluoro nell’acqua considerata ottimale per la prevenzione della carie
pari a 0.7 mg/l (AAPD, 2012).
In Italia, la fluorazione delle acque potabili è assente e il consumo di acque minerali è
elevato (ISTAT, 2011). Il fluoro assunto attraverso tali fonti raramente raggiunge la
quantità ottimale. Nel link
è
reperibile il contenuto dello ione fluoro, espresso in mg/l, nelle più diffuse acque minerali
reperibili in Italia.
Anche la somministrazione di fluoro mediante la dieta ha dato risultati contrastanti e non
esiste un’evidenza scientifica certa (Bánóczy & Rugg-Gunn, 2007; Espelid, 2009; Rozier
et al.
, 2010; Yengopal
et al.
, 2010; Cagetti
et al.
, 2012).
I mezzi di fluoroprofilassi maggiormente utilizzati sono quelli per via topica (dentifrici,
collutori o gel); questa via di somministrazione, inoltre, è in grado di fornire concentrazioni
molto pi elevate di fluoro rispetto a quelle contenute, ad esempio, nell’acqua potabile.
Il declino della prevalenza della carie registrato nei paesi industrializzati è stato
principalmente attribuito all’incremento della diffusione dei dentifrici fluorati (Marinho
et al.
,
2013; Evans & Dennison, 2009). Il dentifricio fluorato, quindi, rappresenta un mezzo di
somministrazione di primaria importanza nella prevenzione della carie (Garrison
et al.
,
2007; Walsh
et al.
, 2010; Wong
et al.
, 2011; Tubert-Jeannin
et al.
, 2011).
Gli individui in tenera età, tuttavia, non sapendo ancora controllare efficacemente il riflesso
della deglutizione, tendono a ingerire involontariamente parte del dentifricio apportato
durante le manovre di igiene orale domiciliare, con conseguente assorbimento sistemico.
Un’assunzione eccessiva e protratta nel tempo di fluoro, (acqua fluorata, dentifricio,
supplementi fluorati, latte in formula) durante l’età pediatrica può essere causa di fluorosi
dentale, patologia che si manifesta con macchie dello smalto (Ismail & Asson, 2008;
Hujoel
et al.
, 2009; Wong
et al.
, 2010; Berg
et al.
, 2011; Buzalaf & Levy, 2011; Lee &
Brearley Messer, 2011; Chou
et al.
, 2013). Esistono alcune prove in base alle quali
iniziare a usare un dentifricio fluorato prima dei 12 mesi di vita del bambino può essere
associato a un maggior rischio di fluorosi. Esiste, inoltre, forte evidenza che l’uso di
dentifricio che contiene almeno 1000 ppm di fluoro fino a 5/6 anni di età è associato ad un
incremento del rischio di fluorosi. E’, quindi, consigliabile un’accurata supervisione della
quantità di dentifricio fluorato somministrato al bambino nei primi anni di vita da parte del
genitore (
pea-size
) per ridurre al minimo il rischio di fluorosi (Wong
et al.
, 2010;
Ekambaram
et al.
, 2011).
Sulla base di innumerevoli studi epidemiologici, l’OMS sottolinea che, qualunque sia la
fonte di fluoro utilizzata, è quasi impossibile ottenere benefici in termini di prevenzione
della carie senza dar luogo a forme, se pur lievi, di fluorosi.
Per massimizzare l'effetto benefico del fluoro contenuto nel dentifricio, è consigliabile non
risciacquare o ridurre al minimo il risciacquo, dopo lo spazzolamento (AAPD, 2012).
’uso di integratori fluorati possibile previa attenta valutazione della quantità di fluoro
assunta quotidianamente da altre fonti (Petersen & Kwan, 2011).
